למרות שאין הגדרה רשמית לתסמונת לאחר חיסון לקורונה, קשר זמני בין קבלת חיסון לקורונה להתחלה או החמרה של תסמינים קליניים מספיק כדי לאבחן פגיעה שנגרמה מחיסון לקורונה, כאשר התסמינים אינם מוסברים על ידי גורמים אחרים במקביל. ד”ר פול מאריק וד”ר פייר קורי שמחים להציג את פרוטוקול I-RECOVER: טיפול לאחר חיסון, שנועד לסייע לאנשים שחוו תסמינים שליליים לאחר חיסון לקורונה. קורי ומאריק הם חלק מה-FLCCC (ברית הטיפול הקריטי לקורונה, כיום הברית הרפואית העצמאית), שנוסדה ב-2020 כדי לפתח פרוטוקולים לטיפול מוקדם בקורונה. ד”ר קורי הוא מומחה לטיפול נמרץ, מוסמך שלוש פעמים ברפואה פנימית, טיפול נמרץ ורפואת ריאות. כיום הוא מנהל מרפאה פרטית בטלה-רפואה המתמחה בטיפול בקורונה, תסמונת “לונג קוביד” ותסמונת לאחר חיסון.
פרוטוקול I-Recover של FLCCC
שימו לב שקיימות חפיפות משמעותיות בין התסמינים ומאפייני תסמונת לונג קוביד (תסמונת ארוכת טווח לאחר קורונה) ותסמונת לאחר חיסון. עם זאת, מספר מאפיינים קליניים נראים ייחודיים לתסמונת לאחר חיסון; במיוחד, תסמינים נוירולוגיים חמורים נראים שכיחים יותר לאחר חיסון. כדי לסבך את העניינים עוד יותר, חולים עם לונג קוביד לעיתים גם מחוסנים, מה שמקשה על ההגדרה של המצב.
מאחר שאין דיווחים שפורסמו המפרטים את הטיפול בחולים שנפגעו מחיסון, גישת הטיפול של FLCCC מבוססת על המנגנון הפתוגנטי המשוער, תצפיות קליניות ועדויות של חולים. הטיפול חייב להיות מותאם אישית לפי התסמינים והתסמונות של כל מטופל. סביר להניח שלא כל המטופלים יגיבו באותה מידה לאותו טיפול; התערבות מסוימת עשויה להציל חיים עבור מטופל אחד ולהיות חסרת השפעה עבור אחר. טיפול מוקדם הוא חיוני; סביר להניח שהתגובה לטיפול תהיה מוחלשת כאשר הטיפול מתעכב.
עדכון: פרוטוקול I-Recover עודכן, ולהלן הגרסה העדכנית ביותר, המבוססת על מסמך ה-FLCCC שנקרא “גישה לניהול תסמונת לאחר חיסון” (מרץ 2024).
שתי אסטרטגיות לחיסול חלבון הספייק
מאריק וקורי מאמינים שיש דרכים לחזק את מערכת החיסון כדי לאפשר לה לפרק ולהסיר את חלבון הספייק מהתאים. אחת האסטרטגיות שהם ממליצים עליה היא TRE (צום מוגבל בזמן), הממריץ אוטופגיה – תהליך ניקוי טבעי שמסלק חלבונים פגומים, מקופלים בצורה לא נכונה ורעילים.
איברמקטין גם נקשר לחלבון הספייק, ובכך מסייע להסרתו. חלבון הספייק רעיל, בין אם הוא מגיע מהדבקה טבעית או מהזריקה. טיפול מוקדם ואגרסיבי יפחית את עומס חלבון הספייק, ובכך יקטין את הסיכון ללונג קוביד. קורי מדגיש שבשלב זה עדיין לא ידוע המינון המדויק הנכון לאיברמקטין. כאשר הוא נרשם עבור לונג קוביד ופגיעה מחיסון, הוא עוקב אחר המטופל ומתאים את המינון לפי התגובה האישית. עם זאת, הוא בדרך כלל מתחיל במינון בינוני של 0.3 מיליגרם לקילוגרם משקל גוף, מדי יום.
קורי שם לב שבקרב מטופלים המשתמשים באיברמקטין ישנם מגיבים ובלתי מגיבים. התרופה עובדת בצורה יוצאת דופן עבור חלקם, בעוד שאצל אחרים ההשפעה זניחה. עם זאת, רוב המטופלים נוטים לחוות הטבה. משך הטיפול גם הוא משתנה מאוד.
באשר לבטיחות, איברמקטין שימש במשך למעלה מ-50 שנה ובעל פרופיל בטיחות מרשים ביותר. יש לנו כעת מחקר ברזילאי רחב היקף שבו מטופלים קיבלו איברמקטין במשך ארבעה ימים בכל חודש למשך שישה חודשים. באופן מפתיע, לא רק ששיעורי ההדבקה בקורונה ירדו באופן דרמטי, אלא שתפקוד הכליות והכבד אף השתפר עם טיפול זה. מאריק גם דוחה טענות שאיברמקטין עלול להזיק לכבד, ואומר שהוא דווקא משמש לטיפול במחלת כבד שומני.
בסך הכל, “לא ראינו סימן בטיחותי… עם שימוש ארוך טווח”, אומר קורי. “חלק מזה הוא נתונים שפורסמו, וחלק מזה הוא הניסיון שלנו בטיפול במטופלים.” מאריק מוסיף, “זו אחת התרופות הבטוחות ביותר… גם כאשר נלקחת במינונים גבוהים בצורה נכונה.”
ה-FLCCC (ברית הטיפול הקריטי לקורונה) נוסדה על ידי מומחים מובילים לטיפול נמרץ במרץ 2020, בתחילת מגפת הקורונה, במטרה לפתח פרוטוקולים טיפוליים יעילים ביותר למניעת התפשטות הקורונה ולשיפור התוצאות עבור חולים הסובלים מהמחלה.
למרות שקיימים פרוטוקולים רבים לטיפול בלונג קוביד, אנו רואים וממליצים על פרוטוקול I-Recover כאחד הטובים ביותר.
בהתחשב בהיעדר ניסויים קליניים של תסמונת לונג קוביד, המלצות אלה מבוססות על השינויים החריגים בגוף הקשורים למחלת הקורונה ולמחלות לאחר ויראליות, יחד עם הניסיון הקולקטיבי של חברי ה-FLCCC.
פרוטוקול זה שימש גם לטיפול בתסמונות דלקתיות לאחר חיסון עם הצלחה דומה. כמו בכל פרוטוקולי ה-FLCCC, המרכיבים, המינונים והמשכים יתפתחו ככל שייאספו נתונים קליניים נוספים.
בהתחשב בחפיפה המובהקת בין לונג קוביד ותסמונת לאחר חיסון, אנא עיינו בפרוטוקול I-RECOVER לטיפול לאחר חיסון להלן לקבלת אסטרטגיות טיפול מפורטות.
שימו לב שקיימים שני פרוטוקולים לאחר חיסון: האחד לטיפול בפגיעה לאחר חיסון (I-Recover Post Vaccine) והשני למניעת פגיעה לאחר חיסון (I-Prevent Post Vaccine).
הטיפול חייב להיות מותאם אישית לפי התסמינים והתסמונות של כל מטופל. סביר להניח שלא כל המטופלים יגיבו באותה מידה לאותו טיפול; התערבות מסוימת עשויה להציל חיים עבור מטופל אחד ולהיות חסרת השפעה עבור אחר. טיפול מוקדם הוא חיוני; סביר להניח שהתגובה לטיפול תהיה מוחלשת כאשר הטיפול מתעכב.
חולים עם תסמונת לאחר חיסון צריכים לעשות כל שביכולתם כדי להימנע מהדבקה בקורונה. זה עשוי לכלול פרוטוקול מניעתי (ראו I-PREVENT) או טיפול מוקדם במקרה של הדבקה בנגיף או חשד להדבקה (ראו I-CARE). קורונה עלולה להחמיר את התסמינים של פגיעה מחיסון.
ברגע שמטופל מראה שיפור, יש להפחית או להפסיק את ההתערבויות השונות אחת אחת. לאחר מכן מומלצת גישה תחזוקתית פחות אינטנסיבית.
הבעיה המרכזית בתסמונת לאחר חיסון היא “דיסרגולציה חיסונית” ממושכת. המטרה הטיפולית החשובה ביותר היא לסייע לגוף לשקם מערכת חיסונית בריאה – במילים אחרות, לאפשר לגוף לרפא את עצמו. אסטרטגיית הטיפול המומלצת שלנו כוללת שני גישות עיקריות:
- קידום אוטופגיה כדי לסייע לתאים להיפטר מחלבון הספייק.
- שימוש בהתערבויות המגבילות את הרעילות/פתוגניות של חלבון הספייק.
ה-FLCCC ממליצים על שימוש בסוכנים ובהתערבויות מווסתות חיסון כדי להרגיע ולנרמל את מערכת החיסון, במקום שימוש בתרופות מדכאות חיסון שעלולות להחמיר את המצב.
טיפולים בקו הראשון (לא ספציפיים לתסמינים; מסודרים לפי סדר חשיבות)
- צום יומי לסירוגין או צום יומי תקופתי.
- איברמקטין: 0.2 – 0.3 מ”ג/ק”ג ליום. (Stone 2022)
- מתן פעילות גופנית.
- L-Arginine (1.5 – 2 גרם פעמיים ביום) וויטמין C (1000 מ”ג דרך הפה פעמיים עד שלוש פעמים ביום):
- נלטרקסון במינון נמוך: 1 – 4.5 מ”ג ליום.
- נטוקינאז: 100-200 מ”ג (2000-4000 יחידות פיברינוליטיות) פעמיים ביום.
- טיפול בתסמונת הפעלת תאי מאסט.
- חשיפה לשמש וטיפול באור אדום (פוטוביומודולציה).
- מלטונין: 2-6 מ”ג בשחרור איטי/מורחב לפני השינה.
- ברומלין + NAC.
- שמן זרעי שחור (Nigella sativa).
- רזברטרול או שילוב פלבונואידים.
- פרוביוטיקה/פרה-ביוטיקה.
- גירוי עצב הוואגוס ואגוניסטים ניקוטיניים.
טיפולים בקו השני (מסודרים לפי סדר חשיבות)
- ויטמין D3 (4000-5000 יחידות/יום) וויטמין K2 (100 מק”ג/יום).
- N-אצטיל ציסטאין (NAC): 600-1500 מ”ג/יום.
- תוספי Cardio Miracle™ ו-L-arginine/L-citrulline.
- חומצות שומן אומגה-3: מינון התחלתי של 1 גרם/יום (EPA ו-DHA משולבים), עם הגדלה עד 4 גרם/יום.
- שלישיית נוגדי קרישה.
- מגנזיום.
- סילדנפיל (עם או בלי L-arginine ו-L-citrulline).
- ספרמידין.
- גירוי מוחי לא פולשני.
- ויטמין C תוך ורידי: 25 גרם שבועי, יחד עם ויטמין C דרך הפה 1000 מ”ג 2-3 פעמים ביום.
טיפולים בקו השלישי
- טיפול בחמצן היפרברי (HBOT).
- גירוי מכני בעצימות נמוכה.
- “מייעל אנרגיה מיטוכונדריאלית” עם פירולוקווינולין קווינון, גליקופוספוליפידים, CoQ10, NADH וחומרים מזינים אחרים.
- קורטיקוסטרואידים במינון נמוך.
אזהרה (הרדמה וניתוח):
חולים צריכים להודיע לצוות ההרדמה שלהם אם הם משתמשים בתרופות או בתוספים הבאים, מאחר שהם עלולים להגביר את הסיכון לתסמונת סרוטונין (SS) עם מתן אופיואידים:
- מתילן כחול.
- כורכום (קורקומין).
- שמן זרעי שחור (Nigella sativa).
- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRIs).
הערה: ישנם גם אזהרות והתוויות נגד חשובות שיש לעיין בהן במסמך המקיף והמפורט יותר שנקרא “גישה לניהול תסמונת לאחר חיסון” (מרץ 2024), ועליהן יש לדון עם ספק שירותי בריאות מוסמך.
אודות איברמקטין
איברמקטין היא תרופה ידועה, מאושרת על ידי ה-FDA, ששימשה בהצלחה ברחבי העולם במשך יותר מארבעה עשורים. אחת התרופות הבטוחות ביותר הידועות, היא נמצאת ברשימת התרופות החיוניות של ה-WHO, ניתנה מעל 3.7 מיליארד פעמים, וזכתה בפרס נובל להשפעותיה הגלובליות וההיסטוריות בחיסול זיהומים טפיליים אנדמיים בחלקים רבים של העולם. סקרו את מכלול הראיות התומכות באיברמקטין: https://c19ivm.org.
סביר להניח שאיברמקטין וצום לסירוגין פועלים בסינרגיה כדי להיפטר מחלבון הספייק בגוף.
נראה שניתן לחלק חולים שנפגעו מחיסון לשתי קטגוריות: i) מגיבים לאיברמקטין ו-ii) לא מגיבים לאיברמקטין. הבחנה זו חשובה, שכן האחרונים קשים יותר לטיפול ודורשים טיפול אגרסיבי יותר.
עבור מגיבים לאיברמקטין, לעיתים נדרש טיפול יומי ממושך וכרוני כדי לתמוך בהחלמתם. אצל רבים, אם מפסיקים את האיברמקטין היומי, התסמינים המחמירים חוזרים תוך ימים.
איברמקטין מומלץ לקחת עם ארוחה או מיד לאחריה, לשיפור הספיגה.
תוספות טיפוליות ספציפיות למחלות
תסמינים נוירולוגיים כלליים / פגיעות / “ערפל מוחי” / עייפות
- נלטרקסון במינון נמוך (LDN): נראה כי הוא ממלא תפקיד מרכזי בטיפול בתסמינים נוירולוגיים רבים.
- פלובוקסמין: התחל במינון נמוך של 12.5 מ”ג/יום והגדל לאט לפי הסבילות. חלק מהמטופלים מדווחים על שיפור משמעותי עם פלובוקסמין, בעוד שאחרים סובלים מתרופה זו בצורה גרועה. פלואוקסטין 20 מ”ג/יום הוא חלופה, וכך גם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
- שמן זרעי שחור (Nigella Sativa): 200-500 מ”ג פעמיים ביום.
- חומצה ולפרואית ופנטוקסיפילין עשויות להועיל למטופלים אלה.
- תסמינים אלה עשויים להיות מונחים על ידי תסמונת הפעלת תאי מאסט (MCAS); ראו טיפול ספציפי להלן.
- לוטאולין: ערפל מוחי הקשור לתסמונת לונג קוביד וכימופוג: לוטאולין להצלה.
הערה: לא סביר שאיברמקטין חוצה את מחסום הדם-מוח בבני אדם מאחר שהוא נחסם על ידי משאבת תרופות P-glycoprotein (mdr-1).
חולים עם נטייה אלרגית חדשה ואלה עם מאפיינים של תסמונת הפעלת תאי מאסט (MCAS)
- הפלבונואיד החדש לוטאולין מדווח כמעכב חזק של תאי מאסט. לוטאולין 20-100 מ”ג/יום מומלץ.
- כורכום (קורקומין): 500 מ”ג/יום. קורקומין מדווח כחוסם קולטני H1 ו-H2 ומגביל דה-גרנולציה של תאי מאסט.
- חוסמי קולטני H1: לורטדין 10 מ”ג/יום, צטיריזין 5-10 מ”ג/יום, פקסופנדין 180 מ”ג/יום.
- חוסמי קולטני H2: פמוטידין 20 מ”ג פעמיים ביום לפי הסבילות.
- ויטמין C: 1000 מ”ג פעמיים ביום. ויטמין C מומלץ מאוד למצבים אלרגיים ול-MCAS. ויטמין C מווסת את תפקוד תאי החיסון והוא מעכב היסטמין חזק.
- דיאטה דלת היסטמין.
- מונטלוקסט: 10 מ”ג/יום. יש לנקוט משנה זהירות שכן עלול לגרום לדיכאון בחלק מהמטופלים. היעילות של מונטלוקסט כ”מייצב תאי מאסט” מוטלת בספק.
חולים עם DIC מוגבר ואלה עם עדות לקרישת דם
- יש לטפל בחולים אלה עם NOAC (נוגדי קרישה חדשים) או קומדין למשך לפחות שלושה חודשים ולאחר מכן להעריך מחדש את הצורך בנוגדי קרישה מתמשכים.
- חולים צריכים להמשיך עם אספירין 81 מ”ג/יום אלא אם כן הם בסיכון גבוה לדימום.
- לומברוקינאז: מפעיל פלסמין ומפרק פיברין. לדוגמה, Lumbroxym (US Enzymes). לומברוקינאז נראה כנספג היטב ממערכת העיכול.
- כורכום (קורקומין): 500 מ”ג פעמיים ביום. לקורקומין יש תכונות נוגדות קרישה, אנטי-טסיות ופיברינוליטיות.
- יש לשקול שלישיית נוגדי קרישה בחולים נבחרים. יש לטפל לא יותר מחודש. שלישיית נוגדי קרישה מגבירה את הסיכון לדימום חמור; יש ליידע את החולים לגבי סיבוך זה.
- בחולים עם מחלת מיקרו-כלי דם/קרישת דם בולטת, יש לנסות טיפול בשילוב של פנטוקסיפילין וסילדנפיל.
פרוטוקול טיפול לדלקת שריר הלב/דלקת קרום הלב שנגרמה מחיסון
- מעכב ACE/ARB, יחד עם קרבדילול לפי הסבילות, כדי למנוע/להגביל ירידה מתקדמת בתפקוד הלב.
- קולכיצין בחולים עם דלקת קרום הלב: 0.6 מ”ג/יום דרך הפה; להגדיל ל-0.6 מ”ג פעמיים ביום במידת הצורך. להפחית את המינון אם החולים מפתחים שלשול. לעקוב אחר ספירת תאי דם לבנים. להפחית את המינון במקרה של פגיעה בתפקוד הכליות.
- קו-אנזים Q (CoQ): 200-400 מ”ג/יום.
- חומצות שומן אומגה-3: EPA/DHA 1-4 גרם/יום. להגדיל את המינון לאט לפי הסבילות.
- הפניה לקרדיולוג או למיון במקרה של כאבים מתמשכים בחזה או סימנים ותסמינים אחרים של אירועים לבביים.
קשור: דלקת שריר הלב/דלקת קרום הלב שנגרמה מחיסון טופלה עם נטוקינאז, ברומלין, קורקומין, קולכיצין ורפמיצין (דצמבר 2024).
תסמונת הפעלה מחדש של נגיף הרפס
- L-ליזין: 1000 מ”ג פעמיים ביום.
- ולטרקס: 500-1000 מ”ג פעמיים ביום למשך 7-10 ימים (אציקלוביר הוא חלופה).
- ספירונולקטון: 50-100 מ”ג ליום. לספירונולקטון יש תכונות אנטי-ויראליות נגד נגיף אפשטיין-בר על ידי עיכוב סינתזת אנטיגן קפסיד ויראלי ויצירת קפסיד. סביר להניח שלספירונולקטון יש השפעות אנטי-ויראליות נגד נגיפי הרפס אחרים.
- אבץ: 40 מ”ג ליום.
- קוורצטין: 500 מ”ג פעמיים ביום (כיוןופור אבץ).
הערה: נגיף הרפס סימפלקס, הגורם לפצעי קור, דורש ארגינין (חומצת אמינו) כדי להתרבות ולשגשג בגוף. שלילת ארגינין מהנגיף יכולה להפחית את משך וחומרת ההתפרצות. מזונות המכילים ארגינין כוללים זרעי פשתן, זרעי חמנייה, שומשום, שוקולד, תרד, דגנים מלאים, שקדים, בוטנים, אגוזי לוז ואגוזי מלך. יש להימנע ממזונות אלה לחלוטין כאשר מרגישים את התסמינים הראשונים של פצע קור.
לא ניתן לעצור התפרצות של פצע קור לאחר שהיא מתחילה. מה שניתן לעשות הוא לאכול מזון שמסייע במניעת התפרצויות. ליזין (חומצת אמינו) חוסמת ארגינין ומונעת מהנגיף להתרבות. מזונות עשירים בליזין כמו ירקות, קטניות, חלב, גבינה ודגים מסייעים בחיזוק מערכת החיסון ומניעת פצעי קור.
קשור: הפעלה מחדש של נגיף אבעבועות רוח לאחר זריקות קורונה בעלייה.
טינטון
זהו סיבוך תכוף ומגביל המופיע בתסמונת לאחר חיסון.
טינטון מתייחס לתחושת צליל ללא גירוי אקוסטי חיצוני תואם, ולכן ניתן לסווגו כתופעה פנטומית. תחושות טינטון הן בדרך כלל בעלות אופי אקוסטי לא מעוצב, כגון זמזום, שריקה או צלצול. טינטון יכול להיות ממוקם בצד אחד או בשני הצדדים, אך ניתן גם לתאר אותו כמתעורר בתוך הראש.
באופן אידיאלי, יש להעריך חולים על ידי מומחה אף-אוזן-גרון או אודיולוג כדי לשלול הפרעות בסיסיות.
ליקוי ראייה ומיגרנות
אלה אירועים שליליים פחות מוכרים שמופיעים בספרות המחקרית ובמרפאות רופאים.
יש להעריך חולים על ידי מומחה עיניים או נוירולוג כדי לשלול הפרעות בסיסיות.
שיתוק בל / פרסטזיה בפנים
- נלטרקסון במינון נמוך (LDN): התחל עם 1 מ”ג/יום והגדל ל-4.5 מ”ג/יום לפי הצורך. עשוי לקחת 2-3 חודשים להשפעה מלאה.
- קורטיקוסטרואיד במינון נמוך: 10-15 מ”ג/יום פרדניזון למשך 3 שבועות. להפחית ל-10 מ”ג/יום ולאחר מכן ל-5 מ”ג/יום לפי הסבילות.
- הפחתת עומס עבודה, מתח ותרגילים קלים למשך כמה חודשים.
טיפול ב-IVIG (אימונוגלובולין תוך ורידי)
באופן כללי, לא מומלץ טיפול ב-IVIG.
טיפולים מדכאי חיסון
ככלל, יש להימנע מטיפול מדכא חיסון, שכן תרופות אלה עלולות להחמיר את התפקוד החיסוני בחולים שנפגעו מחיסון ולמנוע שיקום של הומאוסטזיס חיסוני.
ניסוי בטיפול מדכא חיסון עשוי להיות מוצדק בחולים עם תסמונת אוטואימונית מבוססת שבהם התערבויות טיפוליות אחרות נכשלו.
פרוטוקולים של FLCCC
ברית הטיפול הקריטי לקורונה (FLCCC) פיתחה גם פרוטוקולים נוספים שמטרתם טיפול מוקדם, מניעה (לאחר חיסון), טיפול בלונג קוביד וטיפול בבית חולים.
כתב ויתור
פרוטוקול זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד בנוגע לטיפולים שעשויים להועיל לקורונה. לעולם אין להתעלם מייעוץ רפואי מקצועי בגלל משהו שקראתם באתר האינטרנט שלנו ובפרסומים שלנו. פרוטוקול זה אינו נועד להוות תחליף לייעוץ רפואי מקצועי, אבחון או טיפול עבור כל מטופל. הטיפול במטופל בודד צריך להסתמך על שיקול דעתו של רופא או ספק שירותי בריאות מוסמך אחר. תמיד פנו לייעוץ שלהם בכל שאלה שיש לכם בנוגע לבריאותכם או למצבכם הרפואי. אנא שימו לב לכתב הוויתור המלא של FLCCC בכתובת: www.flccc.net/disclaimer.
הערות על התרגום
המונחים הרפואיים תורגמו בצורה מדויקת תוך שימוש במונחים מקובלים בעברית (למשל, “תסמונת הפעלת תאי מאסט” עבור MCAS, “אוטופגיה” עבור autophagy).
שמות התרופות והתוספים נשמרו בשמותיהם המקוריים (כגון Ivermectin, Naltrexone) מאחר שהם מוכרים כך גם בקרב דוברי עבר
